《参加申し込み締め切り：9月20日（金）》

    必須お名前

    必須ふりがな

    必須メールアドレス

    必須携帯電話 ※お持ちでない場合はご自宅番号

    自宅電話

    FAX番号

    必須住所 ※郵便番号入力で住所が入ります。

    〒

    必須ご希望日・部【3部制】各部開演時間の目安：１部10:30／2部13：00／3部16：00 ※可能な限り第3希望まで選択してください。

    《第1希望》
    《第2希望》
    《第3希望》

    必須出演予定の生徒数 ※後日変更があっってもかまいません

    　ソロ（または先生との連弾）人
    　連弾（ソロは弾かず連弾のみ）組
    　ソロ＋連弾 組

    必須会員のご加入（該当にチェックを入れてください）

    ※会員登録（相模楽器メンバーズ1,100円税込み/年）せずにご参加の場合、参加費5,500円（税込み）をお支払いいただきます。

    （相模楽器ミュージックメンバーズ会員の方はカードに記載のNo.を入力してください。）

    備考 ※伝言等ありましたらご入力ください。

    送信いただく内容は、弊社の掲げる個人情報保護方針に沿って管理し、お客様の同意なく第三者に開示・提供することはございません。詳細は当サイトの「プライバシーポリシー」をご参照ください。

    ※通信内容はSSLにより暗号化され安全に送信されます。